Мы представим два доклада, объединённых одной целью: дать пациентам шанс на восстановление даже после тяжёлых, критических состояний.

11 мая, Заседание 15:30–17:00 | Зал 1
«Низкотемпературные технологии в реабилитации пациентов в хронических критических состояниях»
Докладчик: Олег Алексеевич Шевелёв
Как холод может спасти жизнь?
Мы расскажем о применении терапевтической гипотермии — технологии, которая позволяет «поставить на паузу» разрушительные процессы и дать организму шанс восстановиться.
⠀
12 мая, Заседание 13:45–15:15 | Зал 1
«Методы ранней реабилитации в условиях интенсивной терапии»
Докладчики: Олег Алексеевич Шевелёв, Марина Владимировна Петрова, Мария Александровна Чубарова
Ранняя реабилитация — это шанс предотвратить необратимые последствия, восстановить движения, речь, сознание.
Мы покажем, как современные технологии, научный подход и междисциплинарная работа помогают менять судьбы пациентов.
⠀
Будем рады видеть коллег, партнёров и всех, кто заинтересован в развитии медицины критических состояний!
⠀
Подробная программа конференции — на сайте.

В рамках доклада были представлены новые данные о возможностях неинвазивного контроля мозгового теплового обмена с использованием микроволновых методов. Технология позволяет оперативно отслеживать изменения температуры в глубоких структурах мозга без прямого вмешательства. Это открывает новые перспективы для диагностики и терапии критических состояний, а именно, возможность:

• минимизировать риски, связанные с традиционными методами контроля;
• интегрировать данные в протоколы персонализированного ведения пациентов.

Развитие технологий нейромониторинга и внедрение подобных решений в клиническую практику становится важнейшим шагом на пути к снижению смертности и инвалидизации пациентов с тяжёлыми повреждениями мозга.

«Включение процедуры КЦГ в первые сутки дебюта заболевания в комплекс общепринятых терапевтических мероприятий существенно улучшило результат терапии у пациентов с ишемическим инсультом средней тяжести, сопровождающимся развитием лихорадки и церебральной гипертермии.»

Научными консультантами «НейроСэйф» (Шевелев О.А., Петрова М.В., Гуцалюк А.Г., Ценципер Л.М., Калинина И.И., Менгисту Э.М., Менгисту А.А.) опубликована глава (глава №4: «Оценка температурного статуса в персонализированном подходе к терапии пациентов с церебральной патологией») в коллективной монографии «Персонализация в медицине критических состояний».

Одним из ключевых направлений работы стало изучение эффективности краниоцеребральной гипотермии (КЦГ) при ишемическом инсульте средней степени тяжести. В исследовании анализировалось, как снижение температуры мозга влияет на неврологический дефицит, гемодинамические показатели, лихорадочную реакцию и функциональные исходы пациентов.

В исследование вошли 60 пациентов: 30 человек в основной группе, где применялась КЦГ, и 30 в контрольной группе, получавших стандартное лечение. Исследование велось на основе объективных клинических данных, включая неврологический статус (по шкале NIHSS), уровень артериального давления, частоту сердечных сокращений, температуру мозга (измеренную радиотермометрией) и функциональный статус пациентов.

Результаты и выводы:

• Регресс неврологического дефицита. В основной группе наблюдалось значительное улучшение: показатель NIHSS снизился с 9,47 ± 0,10 до 1,13 ± 0,32 (регресс на 86,7%), тогда как в контрольной группе — с 11,0 ± 0,46 до 6,0 ± 0,65 (регресс на 45,5%).
• Стабилизация температуры мозга. У пациентов основной группы температура коры мозга снизилась с 39,5 °C до 34,2 °C, что подтвердило эффективность КЦГ в подавлении церебральной гипертермии. В контрольной группе гипертермия сохранялась (38,0 °C).
• Безопасность метода. В ходе исследования не было зафиксировано летальных исходов или осложнений, что указывает на высокую переносимость КЦГ.
• Функциональные исходы. У пациентов основной группы наблюдалось более значительное улучшение функционального статуса по шкале Rankin по сравнению с контрольной группой (66,6% против 41,7%).
  
  Таким образом, персонализированный подход к терапии критических состояний, включая использование краниоцеребральной гипотермии, продемонстрировал высокую эффективность в снижении неврологического дефицита и улучшении функционального исхода у пациентов с ишемическим инсультом. Данные исследования подтверждают необходимость дальнейшего развития методов индивидуальной диагностики и лечения, что может существенно повысить качество медицинской помощи в интенсивной терапии.
  
  Информация о публикации

Хотелось бы более подробно осветить второе выступление. В нем Дмитрий Владимирович рассказал о результатах исследования эффективности краниоцеребральной терапевтической гипотермии (КЦГ) в реабилитации после инсульта. В исследование (70 пациентов в основной группе и 25 — в контрольной) были включены пациенты с давностью ишемического инсульта в каротидной или вертебро-базилярной системе до 6 месяцев со степенью ограничения повседневной деятельности по шкале Ренкина 3−4 балла и с неврологическим дефицитом по шкале NIHSS 5−15 баллов.

Результаты исследования:

• улучшилась динамика двигательных нарушений и функциональной независимости по сравнению с контрольной группой;
• существенно повысилась возможность к самообслуживанию;
• пациенты основной группы смогли не только передвигаться без применения вспомогательных средств, но и самостоятельно ходить за пределами квартиры по неровной местности;
• достоверно уменьшился неврологический дефицит;
• эффективность лечения была существенно более значимой в группе применения селективной гипотермии.

Одним из ключевых направлений работы стала краниоцеребральная терапевтическая гипотермия (КЦГ) — методика контролируемого охлаждения головного мозга без использования лекарственных препаратов. Она не только безопасна, но и крайне эффективна: помогает быстрее справляться с последствиями черепно-мозговых травм, уменьшает перегрев во время интенсивных нагрузок и даже повышает аэробные и анаэробные показатели спортсмена.

В монографии подробно описаны механизмы защитного действия КЦГ, научные исследования ее эффективности, а также практические рекомендации по применению различных способов охлаждения. Этот метод имеет очень большой потенциал применения в таких видах спорта, как классический бокс, тхэквондо, тайский бокс, женский футбол, многоборье, велогонки и легкая атлетика. Благодаря КЦГ спортсмены не только быстрее восстанавливаются после нагрузок, но и снижают риск осложнений, связанных с травмами головы.

Информация о книге clck.ru/3FhLo3.

• аспекты эпидемиологии, патофизиологии и клинических форм спортивной черепно-мозговой травмы в спорте,
• особенности современной диагностики и лабораторного контроля после перенесенной спортивной черепно-мозговой травмы,
• подходы к лечению, включая немедикаментозные и физические методы в восстановлении спортсменов после легкой черепно-мозговой травмы, среди которых краниоцеребральная терапевтическая гипертермия (КЦГ).

На основании большого объема исследований было показано, что КЦГ обеспечивает достоверное повышение аэробной и анаэробной производительности, уменьшает рабочую гипертермию при нагрузках и эффективно купирует последствия черепно-мозговых травм в раннем периоде после их получения.

Кроме того, в книге представлены рекомендации по возвращению к занятиям спортом и соревнованиям спортсменов после спортивной черепно-мозговой травмы. Авторы рассказывают о том, как методика КЦГ может повысить эффективность восстановления после значительных физических нагрузок, защитить головной мозг от последствий черепно-мозговых травм, сохранить когнитивные функции и соревновательный темп, продлить спортивную карьеру и улучшить качество жизни после её завершения.

Монография предназначена широкому кругу специалистов клинической медицины, травматологам, неврологам, врачам ЛФК, спортивной медицины и специалистам, работающим в спорте.

Информация о книге.

Также в учебном пособии затронута тема прекондиционирования (ПК) — нового перспективного направления в разработке и создании средств и способов терапии, профилактики и реабилитации сосудистых заболеваний. Суть ПК состоит в повышении толерантности клеток к ишемическим повреждениям, развивающейся после применения нескольких коротких тренирующих периодов субтерминальной ишемии, гипоксии и реперфузии. Значимый температурный сигнал также является чрезвычайным раздражителем, запускающим как метаболическую, так и геномную перестройку клетки. В этом сходство ишемического ПК и краниоцеребральной гипотермии. Гипотермия тканей приводит к депрессии кровотока и угнетению метаболизма, что не является опасным при пониженной температуре, а согревание провоцирует реперфузию. Таким образом прекондиционирование существенно повышает устойчивость сердца и головного мозга к ишемии/реперфузии, вызывает развитие реакций геномного репрограммирования, определяющего экспрессию стресс-протекторных белков, которые формируют, состояние толерантности к действию различных повреждающих факторов.

Информация о публикации.

Олег Алексеевич выступил с докладом на тему «Терапевтическая гипотермия как реабилитационная технология». Нашей компанией активно ведутся исследования перспектив клинического применения селективной гипотермии коры больших полушарий головного мозга (СГКМ) у пациентов с хроническими нарушениями сознания (ХНС) в составе комплексных лечебно-реабилитационных мероприятий. В результате врачи пришли к выводу, что использование методики терапевтического охлаждения головного мозга благоприятно сказывается на всех функциях пациента — слуховой, зрительной, двигательной, речевой, коммуникативной, бодрствования и высказали предположение, что селективное понижение температуры коры больших полушарий улучшает процессы нейрогенеза, нейрорегенерации, нейропластичности. Для тех, у кого не было возможности послушать доклад, предлагаем ознакомиться со статьей на данную тему.

Селективная гипотермия коры-больших полушарий в комплексной реабилитации пациентов с хроническими нарушениями сознания.

В этот раз Олег Алексеевич Шевелёв выступил с тремя докладами, посвященными температурному балансу головного мозга и терапевтической гипотермии, как метода её нормализации: «Фундаментальная роль температуры в остром периоде церебральной патологии», «Суточные ритмы температуры здорового и поврежденного мозга», «Терапевтическая гипотермия в комплексе мероприятий второго этапа реабилитации пациентов после перенесенного ишемического инсульта».

Мы думаем, что гипотермия – крайне актуальная методика для медицинских специалистов в сегодняшнее нелегкое время. КЦГ имеет огромный потенциал применения с целью нейропротекции и предотвращения нейродегенеративных процессов на всех этапах лечения.

Благоприятный эффект технологии выражен следующими показателями:

• уменьшение летальности пациентов с инсультом, сепсисом,
• снижение неврологического дефицита,
• повышение уровня сознания пациентов с хроническими нарушениями сознания,
• купирование синдрома синдрома пароксизмальной симпатической гиперактивности после тяжелых черепно-мозговых травм,
• нейрохирургических вмешательств, инсультов,
• повышение устойчивости к спортивным черепно-мозговым травмам разной степени тяжести,
• повышение аэробной производительности на 12,5% и анаэробной — на 6,2%,
• сокращение сроков пребывания в палате реанимации и интенсивной терапии на 45%, стабилизация центральной гемодинамики, уменьшение симптомов абстиненции по шкале CIVA-Ar на 2-5 баллов, уменьшение доз нейролептиков и транквилизаторов, ускорение полной редукции психотических проявлений на 4,05±1,0 койко/дней в комплексе интенсивной терапии металкогольных психозов. (1,2,3,4,5,6,7,8,9)

Более того, КЦГ применима в очень широком спектре заболеваний:

• На первом этапе реабилитации: ранняя реабилитация в отделениях реанимации и интенсивной терапии (инсульт, черепно-мозговые травма, синдром пароксизмальной симпатической гиперактивности).
  Для терапии необходима однократная процедура 16-24 часа до 7 суток по показаниям. Температура тела поддерживается не ниже 35,5°С (поддержание нормотермии), по завершению процедуры проводится медленное согревание.
• В случае делириев. Для терапии необходима однократная процедура от 4-х до 6-и часов без периода согревания.
• В случае хронических нарушений сознания, посткоматозных состояний.
  Для терапии необходим курс из 10-20 ежедневных процедур длительностью 2-3 часа без периода согревания.
• На втором и третьем этапе реабилитации: стационарный/амбулаторно-поликлинический, санаторно-курортная реабилитация (цереброваскулярная болезнь, последствия черепно-мозговой травмы, алкогольная болезнь, возрастные инволюционные заболевания).
  Для терапии необходим курс из 10-12 ежедневных процедур длительностью 1-2 часа без периода согревания.
• Для профилактического применения (цереброваскулярная болезнь, cпортивная черепно-мозговая травма, повышение физической работоспособности, повышение когнитивных функций).
  Для терапии необходим курс из 10-12 ежедневных процедур длительностью 1-2 часа без периода согревания.

Источники информации:
1) Irina Sharinova, Igor Stulin, Irina Kalenova, Oleg Shevelev, Sophia Ustinskaya, Nikita Litvinov, Andrey Butrov, Vyacheslav Ardashev, Marina Petrova (2018) «The Effectiveness of Combination Therapeutic Craniocerebral Hypothermia and Trombolysis in Hyperacute Stroke manegment» Neurology: n.neurology.org/content/90…
2) Qiu W1, Shen H, Zhang Y, Wang W, Liu W, Jiang Q, Luo M, Manou M. (2006) «Noninvasive selective brain cooling by head and neck cooling is protective in severe traumatic brain injury», Journal of Clinical Neuroschience: linkinghub.elsevier.com/retrieve/p…..
3) Kiyatkin E.A., (2005) Brain hyperthermia as physiological and pathological phenomena. Brain Research Reviews. Issue 50. Page: 27-56: www.researchgate.net/publicatio…..
4) Huan Wang et al (2015) «A novel head-neck cooling device for concussion injury in contact sports», Translational Neuroscience, 6(1): 20–31: www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articl…
5) В. И. Реминяк, И. В. Реминяк (1998) Краниоцеребральная гипотермия в психиатрии. Харьков: Основа.
6) Peretti, D. et al. (2015) RBM3 mediates structural plasticity and protective effects of cooling in neurodegeneration. Nature: www.nature.com/articles/n…
7) Prof. Giovanna Mallucci, University of Cambridge (2020) «Mechanisms to Medicines in Neurodegeneration»: www.youtube.com/watch?v=n0…..
8) Wen-hao Zhou et al (2010) «Selective Head Cooling with Mild Systemic Hypothermia after Neonatal Hypoxic-Ischemic Encephalopathy: A Multicenter Randomized Controlled Trial in China», The Journal of Pediatrics: core.ac.uk/download/p…..
9) Шевелев О.А., Гречко А.В., Петрова М.В., Ш.Х. Саидов, А.В. Смоленский, А.И. Кондратьев, Л.М. Ценципер, А.П. Кожевин, С.А. Аржадеев, А.Г. Гуцалюк, Э.Ш. Усманов, М.А. Чубарова, Монография, «Гипотермия головного мозга в терапии церебральных поражений. Теория и практика». Изд. РУСАЙНС, 2020.