КЦГ vs Общая гипотермия

Краниоцеребральная гипотермия vs общая гипотермия

В профессиональном медицинском сообществе сложилось предубеждение, что метод Общей Терапевтической Гипотермии (ОТГ), применяемый с целью нейропротекции, несмотря на многочисленные побочные эффекты и сложность проведения процедуры, предпочтительнее Краниоцеребральной Терапевтической Гипотермии (КЦГ). Команда «НейроСэйф» ставит одной из целей своей деятельности развенчать этот миф и предоставить доказательства преимуществ методики КЦГ, которую можно воспроизводить на аппарате отечественного производства «АТГ-01».

Сила Холода

В настоящее время терапевтическая гипотермия является единственным доказанным методом нейропротекции после периода глобальной ишемии и эффективным способом борьбы с лихорадкой, существенно ухудшающей течение и исходы заболеваний, обусловленных острыми поражениями головного мозга (инсульты, черепно-мозговые травмы). В мировой практике доминирует применение общего охлаждения – Общая Терапевтическая Гипотермия (ОТГ) с помощью поверхностного отведения тепла или интракорпорального охлаждения крови. Гипотермия как методика включена в «Методические рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского Совета по реанимации» (Euroreanimation-2010), а в развитых странах оснащенность клиник аппаратами общей гипотермии доходит до 80%. До настоящего момента оснащенность ими клиник России составляет менее 1%, и то, это импортные аппараты для общей гипотермии.

Долгожданная Альтернатива

Компания «НейроСэйф» разработала более безопасную методику и оборудование краниоцеребральной гипотермии “АТГ-01”. Его суть заключается в контролируемом охлаждении мозга путем отведения тепла от поверхности головы с помощью шлемов-криоаппликаторов. Благодаря этому снижается метаболизм нейронов, укрепляется прочность мембран клеток, уменьшается их потребность в кислороде, и это в результате делает клетки мозга более жизнеспособными.

Успешная пострегистрационная апробация прототипа НейроСэйф – АТГ-01 (2015 – 2020гг).
В 24 клиниках России, Узбекистана и Казахстана пролечено более 5 000 пациентов.

Наша технология позволяет 2-кратно уменьшить смертность при инсультах и снизить неврологический дефицит, в 1,5 раза сократить сроки пребывания в отделениях реанимации и качественно улучшить фармако-экономические показатели медицинской помощи.

Никаких эмоций и лирики, только факты

Мы бы хотели предоставить Вам доказательства того, почему КЦГ безопаснее, эффективнее и проще в эксплуатации.

Преимущество №1

Известно, что эффекты нейропротекции проградиентно нарастают по мере снижения температуры мозга, в частности, понижение температуры на 1°С обеспечивает повышение устойчивости нейронов к гипоксии и уменьшает потребление кислорода на 5-7%. Допустимый уровень понижения температуры тела ограничен диапазоном +32-35°С, что в первую очередь связано с риском развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы (важно отметить, что допустимый уровень понижения температуры мозга существенно ниже – +29°С). Поэтому при ОТГ можно понизить температуру мозга не ниже базальной, то есть только на 3-5°С. Технология краниоцеребральной гипотермии (КЦГ) позволяет добиться понижения температуры мозга на 7-10°С (это допустимо), что кратно больше, чем при ОТГ и, соответственно, кратно эффективнее оказывается инициируемая нейропротекция. Ссылки на подтверждающие исследования: Влияние краниоцеребральной гипотермии на метаболизм у пациентов в остром периоде ишемического инсульта. Торосян Б.Д., Бутров А.В., Шевелев О.А., Чебоксаров Д.В., Артюков О.П. Медицинский алфавит. 2018. Т. 1. № 9 (346). С. 41-44. Терапевтическая гипотермия как метод альтернативного прекондиционирования. Шевелев О.А., Петрова М.В., Саидов Ш.Х., Ходорович Н.К., Бочкина Н.С., Шевелева Е.О. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2018. № 11. С. 50-59. Краниоцеребральная гипотермия – эффективное средство нейропротекции у пациентов с инфарктом мозга. Торосян Б.Д., Бутров А.В., Шевелев О.А., Чебоксаров Д.В., Артюков О.П., Устинская С.А.,Шаринова И.А.Анестезиология и реаниматология (Медиа Сфера). 2018. № 3. С. 58-63.

Преимущество №2

ОТГ в отличие от КЦГ по выше изложенным причинам не может охладить мозг до +25-27°С. А именно при этой температуре развивается обратимая депрессия метаболизма, сопровождающаяся выраженным подавлением сигнальных взаимодействий в головном мозге, падает биоэлектрическая активность по данным ЭЭГ, которые при согревании быстро восстанавливаются, как и способность к ауторегуляции мозгового кровотока. Ссылки на подтверждающие исследования: Eldadah BA., Faden AI., Caspase pathways, neuronal apoptosis, and CNS injury//J Neurotrauma, 2000, 17, 811-29

Преимущество №3

В области «полутени» при инсульте и нейротравме нарушается микроциркуляция, развивается отек, приводящий к компрессии мелких, средних и магистральных сосудов, в связи с чем доставка холодной крови при общей гипотермии затруднена в первую очередь к тем областям мозга, которые более всего нуждаются в понижении температуры. ОТГ не сможет эффективно решить эту проблему.

Преимущество №4

При ишемическом инсульте в области ядра инсульта и «полутени» развивается воспаление, формируются области с предельно высоким теплообразованием – локусы «пожара обмена», очаговая гипертермия, в результате чего температура отдельных участков мозга достигает критических значений – до +41°С и выше и, практически всегда превышает базальную температуру. В этих условиях недостаточный локальный кровоток не может обеспечить эффективную конвекцию и отведение тепла от разогретых участков мозга. Понижение температуры осуществляется за счет теплопроведения, то есть энергия теплоты передается от относительно разогретых участков мозга – к более холодным. Данный тип теплопередачи значительно менее эффективен, чем конвекционный, а тепловой поток зависит от теплопроводности и теплоемкости тканей, уровня метаболической активности в очаге и Δt°С теплый/холодный, которая в условиях ОТГ не велика. Ссылки на подтверждающие исследования: Eldadah BA., Faden AI., Caspase pathways, neuronal apoptosis, and CNS injury//J Neurotrauma, 2000, 17, 811-29 Bokesch PM., Halpin DP., Ranger WR. e/a/ Immediate –early gene expression in ovine brain after hypothermic circulatory arrest: effects of aptiganel//Ann Thorac Surg, 1997, 64, 1082-7

Преимущество №5

В отличие от КЦГ применение ОТГ требует обязательной глубокой седации, применения ИВЛ и препаратов, блокирующих эндогенные механизмы терморегуляции и мышечную дрожь. Какие здесь минусы? Во-первых, инструментальное и фармакологическое сопровождение ОТГ делает её неприемлемой в случаях развития ишемического инсульта средней тяжести, когда пациент находится в сознании, а глубокая седация делает невозможным контроль неврологического статуса пациента. В тоже время, это большая группа больных, требующая проведения нейропротективной терапии, и, что особенно важно, наиболее перспективная в части позитивного неврологического прогноза течения заболевания. Во-вторых, помимо того, что эти процедуры нужно качественно выполнить, это серьезные финансовые затраты. Ниже приведен только один пример фармакологического сопровождения (не считая расходные материалы, трудовые затраты и пр.). Как правило, в отделении реанимации и интенсивной терапии для больных с ОНМК используются медикаментозные методы коррекции температуры тела человека с использованием препаратов: Ниже приведен – Цераксон – 2000мл – 2 000 руб./пациент/день – Мексидол – 4-8 мл – 1 500 руб. (упаковка)/пациент/день) – Церебролизин – 20-30 мл – 708 руб./пациент/день – Маннитол – 200-400 мл – 2 800 руб./пациент/день – Альтеплаза – 0,9 мг/кг (40-90 мл) – 57 600 руб./ампула (1 ампула на больного от веса) (одномоментно). Учитывая опыт работы на наших клинических базах, экономия затрат на фармакологическое сопровождение при лечении 800 пациентов для больницы может составить до 9 миллионов рублей в год.

Заключение

Мы ведем активную исследовательскую деятельность эффективности КЦГ с применением аппаратов “АТГ-01” в течение последних восьми лет. Проведены многочисленные мультицентровые клинические исследования и пострегистрационная апробация в 20-ти клиниках РФ. Пролечено более 5 000 пациентов без побочных эффектов и осложнений!

Клинически доказано, что что применение нашей технологии:

– уменьшает смертность при инсультах и тяжелых ЧМТ в 2 раза,
– повышает уровень сознания при тяжелых патологических состояниях в 2 раза,
– позволяет снизить время пребывания в ОРИТ и сократить затраты на фармакологическое сопровождение.
Результаты наших исследований и апробации отражены в многочисленных отчетах и отзывах ведущих профильных специалистов в реаниматологии, представлены на многочисленных форумах.

Если же документального подтверждения недостаточно, мы готовы показать наше оборудование в действии.

Оставить заявку можно здесь.